Inscription Racketlon 15 MARS 2015

Racketlon le au So Club, 39 Chemin des Lavioles - 01140 Viriat

Pré-inscription

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Prénom *

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Licencié UFOLEP 2014/2015 *

	OUI
	NON

Si oui, numéro de licence

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Commune *

Code postal *

Droit à l'image *

	OUI
	NON

J'autorise l'UFOLEP à utiliser les images fixes ou audiovisuelles sur lesquelles je pourrais apparaître pour d'éventuelles communications ultérieures.

J'ai un coéquipier *

	Oui
	Non

Si oui, Nom / Prénom du coéquipier